ESCHYSTEROSIS - Sintomi, ciclo e trattamento

La schistosomiasi, nota anche come pancia d'acqua o malattia di chiocciola, è un'infezione causata da parassiti del genere Schistosoma . Esistono sei specie di Schistosoma, cioè: S. mansoni, S. hematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. malayensis e S. mekongi . In questo testo ci concentreremo solo su Schistosoma mansoni ( S. Mansoni ), poiché delle sei specie questo è l'unico presente nel continente americano.

Informazioni per il lavoro scolastico: il verme che causa la schistosomiasi in Brasile è Schistosoma mansoni, un elminto appartenente alla classe di Trematoda, famiglia Schistosomatidae e genere Schistosoma.

Secondo il Ministero della Sanità, si stima che circa duecento milioni di persone in tutto il mondo siano infettate da Schistosoma mansoni, che si trova in 54 paesi in Africa, Asia e Sud America.In America, c'è un'area endemica in Venezuela, nelle isole dei Caraibi e in Brasile.

In Brasile, si stima che circa 25 milioni di persone a rischio di contrarre la malattia e che fino a 6 milioni siano già infetti. La schistosomiasi è endemica negli stati di Alagoas, Maranhão, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paraíba, Sergipe, Espírito Santo e Minas Gerais. Nel resto del paese la trasmissione è piccola, non raggiunge grandi aree.

Cisti di schistosomiasi

S. masoni è un parassita che presenta un ospite intermedio: la lumaca e un ospite definitivo: l'essere umano.

Cominciamo la spiegazione del ciclo con l'esempio di un umano contaminato.

L'adulto S.mansoni vive nelle vene mesenteriche, i responsabili del drenaggio del sangue dall'intestino, ricco di cibo digerito e trasportandolo nel fegato. Questa informazione è importante per comprendere i sintomi della schistosomiasi spiegati in seguito.

Essendo ospitato in queste vene, S.mansoni produce migliaia di uova che possono attraversare le pareti dei vasi sanguigni verso l'intestino e sono quindi eliminate nelle feci.

Da questo punto, sono necessarie due condizioni per la continuazione del ciclo. Il primo è il contatto delle uova con l'acqua, poiché è in quel momento che si schiudono, liberando il loro embrione, che è chiamato miracidia . La seconda condizione è la presenza della lumaca del genere Biomphalaria nelle acque contaminate, perché solo al loro interno il miracidio può raggiungere la forma larvale.

I siti più pericolosi per la trasmissione della schistosomiasi sono i laghi e le dighe che ricevono fognature non trattate e lumache portuali. Oltre allo smaltimento delle acque reflue, se le persone contaminate evacuano nei pressi del lago, vi è anche il rischio di contaminazione dell'acqua.

Dopo aver invaso la lumaca, i miracidi si moltiplicano e in 3 o 6 settimane diventano la larva infettante, chiamata cercaria . Una volta formate, le cercarie lasciano la lumaca e sopravvivono fino a 48 ore alla ricerca dell'ospite definitivo (uomo). Le lumache infette eliminano le cercarie per tutta la vita, che è di circa un anno.

Il tempo in cui le cercarie sono viste in maggiore quantità nell'acqua e con maggiore attività è tra le 10 e le 16, quando la luce del sole e il calore sono più intensi. Le prime ore nell'acqua sono le occasioni in cui le cercarie sono più contagiose.

Dopo aver trovato un essere umano, le cercarie sono in grado di penetrare in profondità nella pelle fino a quando non trovano un vaso sanguigno. Piedi e gambe sono i punti più frequentemente invasi. La cercaria può penetrare la pelle sana. Non c'è bisogno di ferite per la larva per invadere il corpo.

Oltre al contatto diretto con la pelle, l'ingestione di acqua contaminata da cercarie è anche una via di contaminazione di S. Mansoni.

Questi due sono gli unici modi per contaminare l'uomo. Il contatto diretto con le feci contaminate non è in grado di trasmettere la schistosomiasi. L'uovo ha bisogno dell'acqua per liberare il miracidio, che a sua volta ha bisogno che la lumaca si trasformi nella larva infetta.

Dopo aver penetrato la pelle e aver trovato il sangue, la larva viaggia attraverso le vene, attraversa il cuore, raggiunge i polmoni e infine raggiunge il fegato. Durante questo viaggio, che dura diversi giorni, le cercarie subiscono una nuova trasformazione, ora chiamata schistosomulos.

Nel fegato gli schistosomuli raggiungono finalmente la maturità, essendo ora le forme maschili e femminili adulte in grado di accoppiarsi. Dopo l'accoppiamento, maschio e femmina migrano verso le vene mesenteriche dove le uova saranno depositate, ricominciando l'intero ciclo descritto.

L'illustrazione seguente riassume il ciclo di schistosomiasi.

L'essere umano infettato da S. Mansoni inizia a eliminare le uova a partire da 5 settimane dopo l'infezione. Se non trattata, l'individuo può rimanere uova fino a 20 anni (da 6 a 10 anni). Le lumache infette eliminano le cercarie per tutta la vita, che è di circa un anno.

Prevenzione della schistosomiasi

La suscettibilità al verme è universale, cioè qualsiasi persona, indipendentemente dall'età, dal sesso o dal gruppo etnico, che viene in contatto con la cercaria può contrarre la malattia. Non esiste un vaccino, quindi, il modo ideale per prevenire la schistosomiasi è evitare il contatto con il parassita.

Per evitare la contaminazione di laghi e dighe, è importante non smaltire acque reflue non trattate. È anche necessario rendere le persone consapevoli del fatto che non dovrebbero essere evacuate in aree vicine alle acque dove le persone si lavano o bevono.

I posti di acqua dolce inaridita sono a maggior rischio. I laghi e le dighe in cui vivono le lumache sono i luoghi più pericolosi. Fiumi e torrenti possono anche essere luoghi di contaminazione, ma la corrente tende a rendere difficile incontrare miracidi con la chiocciola e le cercarie con gli umani.

Se il contatto con acqua contaminata è inevitabile, indossare pantaloni, stivali e guanti di gomma. Dai preferenza ai tempi con meno luce e calore.

Una volta che il sito di trasmissione della schistosomiasi è stato identificato, è responsabilità delle autorità sanitarie distruggere l'habitat delle larve e monitorare la diagnosi e il trattamento precoce delle persone infette.

Trasmissione di schistosomiasi

Solo riassumendo ciò che è stato spiegato in dettaglio nella prima parte, la schistosomiasi è una malattia causata da un parassita che abita i vasi sanguigni del sistema intestinale. Lì rilascia migliaia di uova che vengono eliminate nelle feci. L'embrione contenuto in queste uova, chiamato miracidia, ha bisogno che l'acqua si liberi e la lumaca si moltiplichi. Grandi riserve di acqua dolce, come laghi e dighe, abitate da lumache, sono i siti ideali per la proliferazione della schistosomiasi. Dopo la moltiplicazione all'interno della chiocciola, il miracidio si trasforma in larva, chiamata cercaria, e ritorna in acqua. Chiunque beva o beva acqua contaminata da cercarie può essere infettato. La larva penetra nella pelle, raggiunge i vasi sanguigni e va verso il fegato e i vasi dell'intestino, dove mette le sue uova, ricominciando il ciclo.

I sintomi della schistosomiasi

a. Infezione iniziale

I primi sintomi dell'infezione da Schistosoma possono verificarsi immediatamente dopo l'invasione della pelle da parte del parassita. La penetrazione della pelle da parte delle cercarie può causare il cosiddetto "prurito del nuotatore". È una o più lesioni, tipicamente alle gambe o ai piedi, sotto forma di papule rosse che causano intenso prurito.

Non tutte le persone infette da cercarie hanno questa lesione cutanea. Quando si verifica, possono verificarsi prurito e prurito immediato nel sito di ingresso, seguiti da un'eruzione papulare pruriginosa (vedere foto a lato) che appare entro 12-24 ore e può durare per più di una settimana.

È importante notare che il prurito del nuotatore può anche essere causato da altre specie di Schistosomi, che infettano gli uccelli e altri mammiferi e non sono in grado di infettare gli umani. In questi casi la cercaria invade la pelle ma viene eliminata dall'organismo dopo alcune ore senza causare conseguenze importanti. Nel continente americano solo le cercarie di S.mansoni sono in grado di sopravvivere e causare schistosomiasi nell'uomo.

La maggior parte delle persone che vivono nelle regioni endemiche di S.mansoni sono ancora contaminate durante l'infanzia e rimangono con il parassita nel loro apparato digerente in silenzio per molti anni. A volte i primi sintomi sono minori e finiscono per essere confusi con alcune comuni malattie infantili.

b. Febbre Katayama

Il periodo di incubazione della schistosomiasi, cioè l'intervallo tra la contaminazione e i primi sintomi della malattia stessa, è di uno o due mesi, corrispondente alla fase di penetrazione delle cercarie, la sua maturazione in forma adulta e la S. mansoni all'interno dei vasi sanguigni dell'ospite definitivo.

La febbre da Katayama è la fase acuta della schistosomiasi, causata da una reazione del sistema immunitario alla migrazione e alla produzione di uova del parassita nel corpo. Si verifica tra due e otto settimane dopo l'esposizione. La fase acuta di solito si verifica nei viaggiatori che non vivono in aree endemiche e non hanno mai avuto un precedente contatto con il parassita. Gli individui che vivono in aree endemiche e che sono stati esposti a S. Mansoni durante l'infanzia di solito non hanno sintomi iniziali.

I sintomi della febbre da Katayama comprendono febbre, brividi, dolori muscolari, dolori articolari, tosse secca, diarrea, perdita di appetito e mal di testa. Durante l'esame obiettivo possono essere rilevati ingrossamento dei linfonodi (gangli) ed epatosplenomegalia (gonfiore del fegato e della milza). I sintomi di solito scompaiono spontaneamente nell'arco di poche settimane. In rari casi, se c'è una massiccia invasione di parassiti e la reazione immunitaria è molto intensa, il paziente può evolvere fino alla morte.

c. Infezione da schistosomiasi cronica

Contrariamente a quanto avviene nella fase acuta, le complicanze legate alla schistosomiasi cronica sono più comuni nelle aree endemiche, dove gli individui sono a più alto rischio di un elevato carico parassitario e frequenti contaminazioni. Tuttavia, è importante notare che non tutti i pazienti infetti da parassita sviluppano sintomi di schistosomiasi cronica. Alcuni pazienti rimangono contaminati, eliminando le uova nelle feci, ma senza mostrare segni di malattia.

La forma cronica inizia dal sesto mese dopo l'infezione e può durare diversi anni. La gravità della forma cronica è legata alla quantità di parassiti e al luogo in cui depongono le uova.

Lo schistosoma si trova di solito nelle vene mesenteriche, che sono vasi che drenano il sangue dall'intestino. Le vene mesenteriche drenano il sangue verso la vena porta, che è una grande vena che riceve tutto il sangue dal sistema digestivo e lo trasporta nel fegato.

Le uova del parassita sono di solito depositate nelle vene mesenteriche, ma possono migrare sia nell'intestino che nella vena porta e nel fegato.

La schistosomiasi cronica, che è molto più comune della forma acuta di infezione, è causata dalla risposta immunitaria dell'organismo alle uova, con conseguente infiammazione intensa dei tessuti colpiti e progressione verso granulomi e fibrosi (sostituzione del tessuto normale con tessuto cicatriziale).

La forma cronica di schistosomiasi presenta le seguenti forme:

Schistosomiasi intestinale

La ritenzione di uova nel muro dell'intestino causa diarrea sanguinolenta, crampi e perdita di peso. L'intensa risposta infiammatoria del corpo contro le uova può causare ulcerazioni nella parete dell'intestino, granulomi e ostruzione al passaggio delle feci.

Schistosomiasi epatosplenica

I pazienti contaminati da un grande carico di parassiti hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie del fegato. Le uova del parassita tendono a migrare e si depositano nella vena porta, causando l'infiammazione e l'ostruzione del passaggio del sangue attraverso la fibrosi.

Poiché tutto il sangue che proviene dal sistema gastrointestinale passa attraverso la vena porta prima che raggiunga il fegato e si diriga verso il resto del corpo, un'ostruzione in questa regione causa un immenso "collo di bottiglia del sangue", che porta a quella che chiamiamo ipertensione portale. Se il sangue non raggiunge il fegato, deve trovare altri modi per raggiungere il resto del corpo, formando una circolazione collaterale (vedi foto a lato).

L'ipertensione portale è responsabile delle complicanze della forma epatosplenica della schistosomiasi, tra cui ascite (ascite), splenomegalia (ingrossamento della milza) e vene varicose dell'esofago. Le vene varicose dell'esofago sono una terribile complicazione dell'ipertensione portale, in quanto possono rompersi causando gravi emorragie gastrointestinali e vomito sanguinolento.

Diagnosi di schistosomiasi

Poiché molti pazienti infetti da S. mansoni rimangono asintomatici, il sospetto di infezione si presenta spesso per caso attraverso esami del sangue di routine. Nel conteggio ematico è possibile rilevare anemia e aumento degli eosinofili (leggi il nostro testo sull'emogramma per comprendere meglio questi risultati: due dati che parlano a favore di un'infezione parassitaria.

La diagnosi viene fatta attraverso l'esame parassitologico delle feci (leggi: VERMES PARASITOLÓGICO DE FEZES), che è in grado di rilevare le uova di Schistosoma . Il parassitologico, tuttavia, di solito rileva solo le uova dopo sei settimane di contaminazione. Se si sospetta la schistosomiasi, ma il test delle feci è negativo, la biopsia del retto (la porzione finale dell'intestino appena prima dell'ano) può rilevare le uova.

Nei pazienti con segni clinici di ipertensione portale, l'ecografia può essere utile per identificare la fibrosi della vena porta causata dalla deposizione delle uova di Schistosome.

La sierologia contro S. Mansoni può essere un'opzione quando il sospetto diagnostico è forte, ma non possiamo rilevare l'uovo nelle feci.

Trattamento di schistosomiasi

Praziquantel è la medicina di scelta contro la schistosomiasi. Il dosaggio raccomandato è 60 mg / kg per i bambini fino a 15 anni e 50 mg / kg per gli adulti, entrambi in una singola dose. Il medicinale è presentato in compresse da 600 mg, divise in due parti uguali, per facilitare l'idoneità della dose.

Un'alternativa a Praziquantel è l'ossamniquina, raccomandata alla dose di 15 mg / kg per gli adulti e 20 mg / kg per i bambini fino a 15 anni, entrambi anche in una singola dose. Ci sono due presentazioni: capsule da 250 mg o sospensione contenenti 50 mg per ml.

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