CISTITE INTERISTICA - Sindrome della vescica dolorosa

La cistite interstiziale, nota anche come cistite cronica o sindrome della vescica dolorosa, è una condizione che colpisce principalmente le donne ed è caratterizzata da dolori ricorrenti nella vescica, simili a quelli che appaiono nelle immagini di infezione del tratto urinario.

In questo articolo affronteremo i seguenti punti sulla sindrome della vescica dolorosa:

• Cos'è la cistite interstiziale.
• I sintomi della cistite cronica.
• Trattamento della sindrome della vescica dolorosa.

In questo articolo parleremo solo di cistite interstiziale. Se stai cercando informazioni sulla cistite e sull'infezione del tratto urinario, visita il nostro file di testo su questo argomento: FILE DELL'INFIZIONE URINARIA.

Cos'è la cistite interstiziale

La sindrome della vescica dolorosa è una malattia ancora poco conosciuta, con cause inspiegabili.

Una definizione accettabile per la cistite cronica è: disagio (dolore, bruciore, pesantezza, pressione, disagio, ecc.) Nella regione della vescica della durata di almeno 6 settimane, associato ad altri sintomi di infezione del tratto urinario, ma senza in effetti segni di infezione della vescica.

In realtà, il nome della sindrome della vescica dolorosa è meglio della cistite interstiziale o della cistite cronica poiché il termine cistite indica l'infiammazione della vescica, un fatto che non esiste nella maggior parte dei pazienti con questa malattia.

Solo nel 10% dei casi è possibile trovare cambiamenti nella vescica che giustificano il dolore. In generale, sono piccole placche di ulcera che diventano visibili quando la vescica è molto distesa. Nel restante 90% dei casi, tuttavia, nemmeno la biopsia della vescica è in grado di trovare cambiamenti rilevanti nelle cellule. Si ritiene che i pazienti con sindrome della vescica dolorosa abbiano cambiamenti nel funzionamento dei nervi della vescica, rendendoli più sensibili.

C'è una corrente che tratta la sindrome della vescica dolorosa come una variante di altre sindromi dolorose, come la sindrome dell'intestino irritabile o la fibromialgia. Infatti, è comune che un paziente abbia due o anche tre di queste malattie allo stesso tempo.

La sindrome della vescica dolorosa colpisce più donne che uomini. Circa 9 su 1000 donne hanno sintomi di cistite cronica. Negli uomini, questo tasso è solo 0, 6 per 1000. Praticamente tutti i pazienti con cistite interstiziale sono caucasici (bianchi) e i sintomi compaiono solitamente dopo i 40 anni, anche se ci sono anche casi nei bambini.

I sintomi della cistite cronica

Il sintomo principale della sindrome della vescica dolorosa è un disagio alla vescica, solitamente associato all'essere pieno.

Le caratteristiche di questo disagio variano tra gli individui e lungo tutto il decorso della malattia. Alcuni pazienti lamentano dolore, mentre altri descrivono la sensazione come "una pressione" o "un disagio". Ci sono ancora alcuni pazienti che parlano di spasmi alla vescica.

I sintomi possono variare da un giorno all'altro e l'intensità del dolore può essere descritta come dolore da lieve a grave e debilitante.

In molti pazienti, la cistite cronica è un'immagine disabilitante del dolore cronico, che influenza le prestazioni lavorative e le relazioni personali. Il dolore, l'aumento della frequenza urinaria e la stanchezza possono portare a un deterioramento della qualità della vita. Ci sono pazienti che hanno bisogno di urinare ogni 30 minuti.

Tra i sintomi più comunemente correlati alla sindrome della vescica dolorosa sono:

L'ubicazione del disagio della vescica è generalmente descritta come sopra il pube o nella regione uretrale, sebbene in alcuni casi si osservi anche dolore unilaterale della parte inferiore dell'addome o lombalgia associata alla vescica.

Per quanto riguarda l'aspetto dei sintomi, la maggior parte dei pazienti descrive un inizio graduale, con peggioramento del disagio, urgenza urinaria e frequenza per un periodo di mesi. Un gruppo più piccolo di pazienti descrive i sintomi come improvvisi e gravi sin dal suo esordio. Alcuni pazienti sono persino in grado di citare la data esatta in cui i sintomi hanno avuto inizio.

Esacerbazioni dei sintomi possono verificarsi dopo aver mangiato determinati alimenti o bevande, durante lo stress, quando si è seduti per un lungo periodo di tempo o dopo determinate attività, come esercizio fisico o sesso. Il dolore della cistite cronica può anche peggiorare durante la seconda metà del ciclo mestruale.

Nella maggior parte dei pazienti non è possibile identificare un evento che scateni l'insorgenza dei sintomi. Tuttavia, in alcuni casi, la cistite cronica si presenta dopo un episodio di infezione del tratto urinario, una procedura chirurgica o un trauma nella regione del coccige.

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Una caratteristica importante della sindrome della vescica dolorosa è il fatto che il test delle urine non mostra segni di un'infezione del tratto urinario. Il semplice test delle urine (EAS o urina di tipo I) è sempre normale e l'urocultura è ripetutamente sterile (negativa). Alla fine, il paziente potrebbe presentarsi con ematuria (sangue nelle urine), che complica la diagnosi a causa di una serie di altri cambiamenti urinari che dovrebbero essere scartati prima di pensare alla cistite cronica.

La presenza di un uroculture positivo tra diversi negativi non inficia la diagnosi di cistite interstiziale, poiché nulla impedisce al paziente con una sindrome della vescica dolorosa di avere un'infezione urinaria, come qualsiasi altra persona. Il problema è che anche trattando ed eliminando i batteri, se il paziente ha anche cistite cronica, i sintomi persisteranno.

L'esame obiettivo del paziente sospetto di cistite cronica comprende di solito un esame ginecologico completo nelle donne e un esame rettale negli uomini. Spesso i pazienti hanno sensibilità nell'addome, fianchi e glutei. Le donne hanno sensibilità nella vagina e intorno alla vescica e uomini nello scroto e nel pene. Per questo motivo, la visita medica può essere scomoda.

Trattamento della sindrome della vescica dolorosa

Non esiste un trattamento semplice per eliminare i segni e i sintomi della cistite interstiziale. Allo stesso modo, non esiste un trattamento che funzioni per tutti. Ciò che può funzionare per un paziente potrebbe non funzionare per un altro. Pertanto, i pazienti con sindrome della vescica dolorosa possono aver bisogno di provare vari trattamenti o combinazioni di trattamenti prima di trovare un approccio che allevia i loro sintomi.

Uno degli obiettivi del trattamento è insegnare al paziente ad evitare i fattori che possono aggravare la condizione. Identificare gli alimenti, le attività e le situazioni che scatenano i sintomi è importante per migliorare la qualità della vita. Il fumo di sigaretta di solito peggiora i sintomi, quindi smettere di fumare è importante.

La sindrome della vescica dolorosa non è un disturbo psicologico, ma i sintomi possono essere aggravati da stress, ansia, depressione o altri fattori psicologici. Inoltre, la malattia in alcuni casi è così grave che può causare difficoltà nelle relazioni, nel lavoro, a scuola e nella vita quotidiana in generale. Il supporto psicologico può essere utile per affrontare questi problemi.

Tra i farmaci che possono essere utilizzati per controllare i sintomi sono analgesici, antinfiammatori e antidepressivi (solitamente amitriptilina).

Esiste un farmaco specificamente sviluppato per il trattamento della cistite interstiziale, detto pentosopato di sodio pentosano, venduto con il nome commerciale Elmiron® o Cistosan®. Questo farmaco è stato sviluppato per riparare il rivestimento della vescica nelle persone con sindrome della vescica dolorosa. Gli studi hanno dimostrato che questo farmaco è effettivamente efficace nel ridurre i sintomi di alcuni pazienti, sebbene raramente causino la scomparsa completa dei sintomi. Il polisolfato di sodio Pentosan deve essere assunto per 3-6 mesi prima di poter identificare qualsiasi beneficio.

Un altro farmaco ampiamente utilizzato nel trattamento della cistite cronica è il dimetilsolfossido (DMSO) somministrato direttamente nella vescica attraverso un catetere vescicale. Le amministrazioni sono di solito settimanali da sei a otto settimane. Il DMSO non è efficace in tutti i pazienti e in alcuni casi può causare un temporaneo peggioramento del dolore. Questo farmaco, tuttavia, è stato utilizzato per molti anni ed è considerato molto sicuro e non ha effetti collaterali a lungo termine.

La stimolazione elettrica transcutanea (TENS) utilizza delicati impulsi elettrici per alleviare il dolore pelvico e, in alcuni casi, ridurre la frequenza urinaria. I fili elettrici sono posizionati nella parte bassa della schiena o appena sopra la regione pubica. Gli impulsi elettrici vengono forniti per minuti o ore, due o più volte al giorno, a seconda della risposta del paziente.

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