Bevande alcoliche con antibiotici: quali sono i rischi?

introduzione

Tutti hanno sentito che non dovremmo consumare alcolici se prendiamo una specie di antibiotico. Tra i motivi per cui questa combinazione è evitata sono la perdita di efficacia antibiotica, l'aumento della tossicità alcolica, l'insorgenza di effetti collaterali e persino un più alto rischio di danno epatico.

Una semplice ricerca su Google per i termini "bevande alcoliche e antibiotici" ci permette di trovare decine di siti web che sostengono l'astinenza da alcol senza restrizioni per i pazienti sottoposti a trattamento antibiotico. Molti di questi siti citano i medici e portano supposte spiegazioni scientifiche per il rischio di questa associazione.

Sfortunatamente Internet è pieno di articoli pseudo-scientifici, che agli occhi dei laici possono sembrare molto ben supportati, ma mancano le prove scientifiche minime per supportare le loro opinioni.

Alla luce delle attuali conoscenze scientifiche, non esiste un'unica risposta alla domanda: " chi sta assumendo antibiotici può bere? ". Affinché questa risposta sia data correttamente, dobbiamo sapere che cosa viene preso l'antibiotico, quale infezione viene trattata, quali sono le condizioni cliniche del paziente e quanto l'individuo intende assumere.

Per riassumere in una sola frase tutto ciò che verrà spiegato in questo articolo, possiamo dire che per la maggior parte dei pazienti e per la maggior parte delle classi di antibiotici, non vi è alcun problema nell'ingestare l'alcol moderatamente durante il corso degli antibiotici.

Il nostro testo sarà suddiviso nei seguenti argomenti:

• Perché mescolare alcol e antibiotici potrebbe non essere una buona idea.
• Antibiotici che CONTRAINDICAM il consumo di bevande alcoliche.
• Qual è l'effetto disulfiram.
• Antibiotici che consentono un consumo moderato di alcol.
• Situazioni cliniche che dovrebbero scoraggiare la miscelazione di alcol e antibiotici.

Informazioni video

Prima di andare oltre, guarda questo breve video sui segni e i sintomi di intossicazione da alcool in base alla quantità di bevanda ingerita (cliccando sull'immagine, si aprirà una nuova finestra).

Perché mescolare alcol e antibiotici potrebbe non essere una buona idea

Quantità moderate e occasionali di alcol, come il consumo sociale di due bicchieri da vino o due lattine di birra (o una dose di bevanda distillata), non causano alcuna interferenza nell'effetto della maggior parte degli antibiotici. In effetti, dosi ancora più elevate di alcol in genere non escludono l'effetto dell'antibiotico. Il problema, come vedremo in seguito, sono gli effetti collaterali e l'azione dell'alcol sul sistema immunitario.

In linea di principio, l'idea che l'astinenza totale sia richiesta durante il trattamento antibiotico è un mito. Questa non è un'opinione personale, la British Medical Association (BMA) non impone alcuna restrizione sull'associazione di alcol con la maggior parte degli antibiotici (le eccezioni verranno spiegate in seguito). La cosa interessante è che questo mito è abbastanza comune anche tra gli operatori sanitari. Uno studio condotto in Gran Bretagna ha dimostrato che fino al 76% dei medici intervistati ritiene che la miscelazione di alcol e antibiotici debba essere vietata in tutti i casi, senza eccezioni.

È importante notare, tuttavia, che anche se le bevande alcoliche non sono vietate durante l'uso della maggior parte degli antibiotici, questa miscelazione, specialmente a dosi elevate, non è adeguatamente esente da conseguenze.

L'alcol è una sostanza molto irritante per la mucosa gastrointestinale e, come alcuni comuni antibiotici, come l'amoxicillina e l'azitromicina, spesso portano a nausea, vomito, dolore addominale o diarrea, la miscelazione di alte dosi di alcol con antibiotici è scoraggiata potenziare questi effetti avversi. Se si è malati e si assumono antibiotici, è molto più probabile che l'alcol causi effetti avversi.

Un altro potenziale problema di questa associazione è il fatto che i pazienti che hanno bisogno di antibiotici sono quelli che hanno qualche infezione e quindi hanno bisogno di un sistema immunitario competente per combatterlo. Una o due birre alla fine non interferiscono con la capacità del corpo di combattere le infezioni, ma alte quantità di alcol possono effettivamente ostacolare l'azione del sistema immunitario, rendendo difficile curare la malattia.

Un altro punto che dovrebbe essere evidenziato è il fatto che l'alcol è una sostanza che viene metabolizzata nel fegato dalle stesse vie enzimatiche che metabolizzano alcuni degli antibiotici. Il consumo eccessivo e ripetuto di alcol può lasciare il fegato "occupato" a trattare l'eccesso di alcol, facendo sì che l'antibiotico non venga adeguatamente metabolizzato. Questo fatto può causare non solo una riduzione dell'azione degli antibiotici, ma anche l'accumulo di metaboliti tossici, aumentando l'incidenza degli effetti collaterali.

In breve, puoi anche bere la tua birra o il solito bicchiere di vino durante i pasti, anche se sei sottoposto a trattamento antibiotico. Tuttavia, se sei malato, è consigliabile evitare l'alcol, come fumare, eccessivo sforzo fisico, mangiare male, dormire poche ore a notte ed esagerare l'esposizione al sole. Pertanto, nella maggior parte dei casi, non vi sono controindicazioni formali, è solo una questione di buon senso.

Antibiotici che controindicano il consumo di alcol

Sebbene l'associazione tra alcol e antibiotici sia sicura nella maggior parte dei casi, vi sono importanti eccezioni. Alcune classi di antibiotici possono subire un'interazione rilevante, anche con basse dosi di alcol. Altri, come il metronidazolo e il tinidazolo, possono causare seri effetti collaterali, noti come effetto disulfiram (spiego in seguito quale sia questo effetto).

Quindi, se ti senti bene, organizza una festa per il fine settimana, vuoi bere in modo responsabile, ma sei sull'ultimo tratto di un trattamento antibiotico, l'opzione migliore è cercare se il tuo antibiotico si adatta al piccolo gruppo di farmaci che controindicano il consumo di bevande alcoliche.

Gli antibiotici che NON possono in alcun modo essere miscelati con l'alcol sono quelli che possono causare l'effetto disulfiram. Sono:

• Metronidazolo .
• Tinidazolo .
• Cefotetan .

Anche il metronidazolo o il tinidazolo in crema per applicazione vaginale possono causare l'effetto disulfiram. È importante notare che molte creme ginecologiche possono avere 2 o 3 sostanze diverse nella loro composizione, con metronidazolo o tinidazolo come uno di loro.

Per evitare il verificarsi dell'effetto disulfiram, il paziente deve essere di almeno 72 ore senza assumere antibiotici per poter consumare bevande alcoliche.

Raramente, l'antibiotico sulfametossazolo + trimetoprim, noto con il nome commerciale Bactrim, può anche causare effetto disulfiram. In generale, ciò si verifica solo se il paziente consuma grandi quantità di bevande alcoliche. Ma poiché alcuni organismi possono essere più sensibili di altri, per sicurezza, se stai prendendo Bactrim, evita le bevande alcoliche.

Oltre agli antibiotici, altri farmaci usati per trattare infezioni come antivirali, antiparassitari e farmaci antifungini possono anche causare effetti collaterali se miscelati con alcol. I più importanti sono:

• Griseofulvin (antifungino): può causare effetto disulfiram.
• Voriconazolo (antimicotico): interferisce con l'effetto antifungino.
• Ketoconazolo (antimicotico): aumenta il rischio di danni al fegato.
• Didanosina (antiretrovirale): aumenta il rischio di pancreatite.

Altri effetti collaterali della combinazione alcol-antibiotici

Gli antibiotici citati sopra sono quelli che possono causare le reazioni più gravi se ingeriti insieme all'alcol. Tuttavia, ci sono ancora alcuni altri antibiotici che possono causare altri tipi di reazione, e quindi anche la loro associazione con le bevande alcoliche dovrebbe essere evitata. Sono:

• Linezolid : può causare crisi ipertensive se consumato insieme a bevande alcoliche ricche in tirosina, come birra o vino rosso.
• Isoniazide, rifampicina o pirazinamide : questi farmaci hanno un aumentato rischio di tossicità epatica (danno epatico), pertanto l'uso di alcol, soprattutto frequentemente, deve essere scoraggiato.
• Eritromicina o doxiciclina : l'alcol può ridurre l'efficacia dell'antibiotico.

Qual è l'effetto disulfiram?

Disulfiram, venduto commercialmente con il nome di Antabuse, è una sostanza utilizzata nel trattamento dell'alcolismo. Disulfiram impedisce al fegato di eliminare i metaboliti più tossici dell'alcool, come l'acetaldeide, che è una delle sostanze responsabili dei sintomi di sbornia che si verificano in individui che bevono troppo.

Nel video qui sotto spieghiamo il ruolo dell'acetaldeide e il motivo per cui si presentano i postumi della sbornia.

Poiché il disulfiram impedisce al fegato di metabolizzare l'acetaldeide prodotta dall'alcol, il suo livello ematico raggiunge il 1000% in più. Quando il paziente disulfiram beve alcolici, anche a piccole dosi, si intossica rapidamente e sente gli effetti collaterali del trattamento, che sono simili a una sbornia colossale, con vomito, palpitazioni, calore, sudorazione eccessiva, difficoltà respiratoria, intenso mal di testa e calo della pressione sanguigna.

L'individuo si sente molto a disagio, come se fosse sull'orlo del collasso, quindi non può continuare a bere. Se anche il malessere si sente insoddisfacente, il paziente insiste nel bere alcolici, il farmaco può portare al coma o alla morte.

Gli antibiotici citati nell'argomento precedente, in particolare il metronidazolo e il tinidazolo, possono avere un effetto simile a quello del disulfiram. Pertanto, il consumo di alcol deve essere fortemente scoraggiato durante le 24 ore prima dell'inizio del trattamento fino a 72 ore dopo la fine del trattamento antibiotico.

Antibiotici che consentono un consumo moderato di alcol

Finora, abbiamo citato 10 antibiotici che non dovrebbero essere mescolati con l'alcol. Se sta assumendo antibiotici che non sono stati menzionati sopra, non ci sono prove scientifiche per controindicare l'uso moderato di alcool durante il trattamento.

Per essere più specifici, non c'è alcuna controindicazione formale al consumo di alcol in piccole dosi per coloro che stanno usando amoxicillina, azitromicina, ciprofloxacina, levofloxacina, penicillina, cefalossina, ceftriaxone o altri comuni antibiotici.

Situazioni cliniche che dovrebbero scoraggiare la miscelazione di alcol e antibiotici

Come abbiamo discusso all'inizio del testo, il fatto che non ci siano controindicazioni formali all'uso di alcol con determinati tipi di antibiotici non significa che questa associazione sia completamente sicura. Ricorda, il paziente sottoposto a trattamento antibiotico è malato, abusare di alcol non ti farà bene.

Se il paziente ha un'infezione grave o potenzialmente grave, è ovvio che il consumo di alcol deve essere evitato, anche se la bevanda non ha un'interazione diretta con l'antibiotico in corso. Il problema non è l'antibiotico in sé, ma la malattia. Lo stesso ragionamento si applica ai pazienti con problemi al fegato, anche se temporanei, poiché la combinazione alcol-antibiotici può aumentare l'epatotossicità di entrambi.

Gli studi dimostrano che i pazienti trattati per malattie sessualmente trasmissibili (STD) sono a maggior rischio di avere rapporti sessuali non protetti prima della fine del ciclo degli antibiotici (prima che siano guariti, quindi) se consumano bevande alcoliche. Questo comportamento mette a rischio altre persone e promuove la diffusione delle malattie veneree. Pertanto, ogni paziente con trattamento STD dovrebbe evitare l'alcol.

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