CHE COSA EAT INDOTTO?

Chi non ha letto o sentito che il talco è in coma indotto? Questo termine è ampiamente usato dalla stampa e talvolta porta a conclusioni errate. Il nome corretto per il coma indotto è la sedazione.

In questo testo affronteremo i seguenti problemi:

• Cos'è il coma?
• Cos'è il coma indotto?
• A cosa serve la sedazione del paziente?
• Come induci un coma?
• Quanto tempo impiega il paziente per uscire dal coma indotto?
• I pazienti in coma possono sentire i parenti?

Per una migliore comprensione di questo testo, suggeriamo anche di leggere: COMPRENDERE COSA SUCCEDE AI PAZIENTI IN IC.

Cos'è il coma?

Il coma è chiamato lo stato di riduzione della coscienza con parziale o totale perdita di reattività agli stimoli esterni. In parole povere, il coma è una riduzione del livello di coscienza e il paziente non è in grado di interagire adeguatamente con l'ambiente esterno.

Ci sono diversi gradi di coma. Una persona in coma può essere incosciente, ma essere comunque in grado di presentare una risposta a stimoli dolorosi o cosiddetti vigorosi.

Per valutare la profondità del coma, usiamo una scala chiamata scala del coma di Glasgow, in cui vengono prese in considerazione le risposte verbali, motorie e di apertura degli occhi alle chiamate e al dolore. Vengono eseguiti semplici test con il paziente per osservare come il paziente reagisce a determinati stimoli, come dolore o suoni. Questa scala valuta il grado di coscienza dell'individuo. Il punteggio varia da 3 a 15 punti. Il punteggio minimo (3 punti) è dato quando il paziente non risponde a nessun stimolo (coma profondo), e il massimo (15 punti), a persone normali che non sono con il loro stato di coscienza interessato.

Il coma si verifica in genere in caso di aggressione al sistema nervoso centrale, vale a dire il tronco cerebrale, un'area che controlla lo stato di coscienza. Alcune virgole sono reversibili, altre no.

Esempi di situazioni che possono portare al coma:
- Trauma cranico.
- Infezione del sistema nervoso centrale, come nel caso della meningite (leggi: MENINGITE | Sintomi e vaccino).
- Tumori del cervello.
- AVC (leggi: 7 SINTOMI DELL'AVC).
- Disturbi metabolici come ipoglicemia, iperglicemia, ipotiroidismo grave, insufficienza renale avanzata, ecc.
- Intossicazione, come il coma alcolico.

Perdere conoscenza è pericoloso?

Il coma è pericoloso perché l'individuo inconscio perde la capacità di proteggere le sue vie respiratorie e può facilmente aspirare le secrezioni o soffocare con la propria lingua. Il paziente solitamente perde il riflesso della tosse e la capacità di ingoiare la saliva. L'aspirazione di qualsiasi materiale presente nella bocca (saliva, acqua, vomito ...) viene chiamata broncoaspirazione e di solito causa una grave polmonite, oltre al rischio di arresto respiratorio dovuto all'ostruzione delle vie aeree.

Pertanto, ogni paziente con un punteggio di Glasgow inferiore a 8 deve essere intubato per poter respirare senza rischio di broncoaspirazione.

Cos'è il coma indotto?

Il cosiddetto coma indotto non è altro che una sedazione farmacologica controllata, cioè uno stato di incoscienza provocato dal personale medico attraverso farmaci sedativi.

Le persone tendono a immaginare che il coma indotto sia un modo per spegnere il cervello in modo che resti e possa riprendersi da un'aggressione. In realtà il cervello non si ferma mai. È lui che controlla le funzioni vitali come la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, la temperatura corporea ... La coscienza è solo una delle funzioni del sistema nervoso centrale. Se spegnessimo davvero il cervello, il paziente sarebbe morto. Quello che facciamo è dare farmaci che causano sedazione.

Per cosa è indotto il coma?

La sedazione del paziente può essere indicata in diverse situazioni. In generale, la sedazione ha i seguenti obiettivi:

• Mantenere la sicurezza e il benessere del paziente.
• Ridurre al minimo il dolore fisico e il disagio.
• Controllo dell'ansia, riduzione al minimo dei traumi psicologici e induzione dell'amnesia.
• Calmare il paziente e rendere le procedure eseguite in sicurezza.

La causa più comune per l'uso della sedazione è la necessità di ventilazione meccanica. L'uso dei cosiddetti respiratori artificiali è indicato nei casi in cui il paziente non è in grado di mantenere una buona ossigenazione senza assistenza. Questo è molto comune nei casi di infezione polmonare, come nella polmonite grave. Se il polmone è gravemente malato, ha difficoltà a ossigenare il sangue e il paziente può andare in insufficienza respiratoria.

I pazienti con trauma cranico possono essere in grado di respirare spontaneamente, e questa è un'altra indicazione per l'uso della ventilazione meccanica.

Ora immagina un tubo nella tua gola che stimoli i movimenti respiratori attraverso i flussi d'aria ciclici da una macchina. Immagina di voler scadere e la macchina ispirare; vuoi respirare lentamente e lavorare per respirare velocemente; Vuoi tossire e la macchina non ti lascerà. Per un'efficace ventilazione meccanica, il paziente non può "combattere" con il ventilatore, quindi è solitamente sedato.

Oltre alla ventilazione meccanica, ci sono dozzine di altre indicazioni per sedare un paziente. Ad esempio, i pazienti che presentano un dolore intenso possono anche essere sedati, questo è comune nei pazienti politraumatizzati e di grandi dimensioni. In questi casi, la sedazione viene eseguita insieme all'analgesia.

Individui ospedalizzati con agitazione, che possono cadere dal letto o mettere a rischio il loro trattamento, come quelli che assumono sieri, cateteri o cateteri o che non collaborano con procedure mediche di rischio, come biopsie, endoscopie e piccoli interventi chirurgici, anche di solito ricevendo sedativi. In questo caso la sedazione è più leggera, quanto basta per calmarli.

Durante gli interventi chirurgici con anestesia generale, i pazienti vengono sedati e posizionati su ventilatori meccanici. In anestesia, la sedazione è accompagnata da analgesia e rilassamento muscolare. Il paziente, oltre ad essere inconscio, non può sentire dolore né muoversi durante l'atto chirurgico. La sedazione anestetica viene eseguita con farmaci ad azione molto breve, perché l'obiettivo è che il paziente possa svegliarsi quando termina l'operazione (leggi: ANESTESIA GENERALE | Quali sono i rischi?). A volte, alla fine della procedura chirurgica, il paziente potrebbe non essere in grado di mantenere una buona ossigenazione da solo, avendo bisogno di rimanere sedato e nel ventilatore per un po 'di tempo. Questa situazione è più comune nei pazienti con gravi, anziani o con pregressa malattia polmonare o cardiaca. Le persone giovani e sane sono facilmente fuori dalla ventilazione meccanica.

Pertanto, il coma indotto è una manovra che noi medici utilizziamo per attuare il trattamento necessario per mantenere in vita un paziente. Come già spiegato, non lo chiamiamo coma indotto, ma sedazione. Chiamiamo coma solo i casi di riduzione del livello di coscienza non intenzionalmente provocato dall'équipe medica.

Intensità della sedazione

Ci sono diverse indicazioni per sedare il paziente, e per ognuno di essi il livello indicato di sedazione è diverso. Proprio come la scala del coma di Glasgow viene utilizzata per misurare il livello di coscienza dei pazienti in coma, anche la sedazione ha criteri clinici per controllare il grado di sedazione del paziente. Una delle scale più utilizzate è la "scala di sedazione di Ramsey". Proprio come un'illustrazione, la scala è fatta in questo modo:

Ramsey 1: paziente cosciente; irrequieto e / o irrequieto.
Ramsey 2: paziente cosciente; cooperativo, orientato e tranquillo.
Ramsey 3: Conscio del paziente, ma risponde solo ai comandi.
Ramsey 4: Paziente superficialmente incosciente, ma con una risposta rapida a stimoli uditivi elevati o tocchi della glabella (regione della fronte tra le sopracciglia).
Ramsey 5: paziente incosciente; risposta lenta ad alti stimoli uditivi o tocchi della glabella.
Ramsey 6: paziente incosciente, non sensibile al tocco della glabella o stimolo uditivo alto.

Perché il paziente in coma è sedato?

Anche le persone in coma possono aver bisogno di sedazione. Do l'esempio di un politraumatizzato. Questa persona può avere una lesione alla testa e stare in coma che non è abbastanza per essere consapevole, ma non è così profonda che è possibile rimanere collegati a un ventilatore meccanico senza combattere la macchina. In questi casi, è necessario sedare il paziente e approfondire il suo coma in modo che possa essere trattato. Dopo alcuni giorni, a seconda del miglioramento clinico, la sedazione viene ritirata per valutare il vero grado della lesione neurologica.

I pazienti in coma indotto ritardano quanto a lungo svegliarsi?

Dipende Alcuni pazienti si svegliano dopo poche ore, altri impiegano diversi giorni. Alcuni fattori contribuiscono al fatto che il paziente sia sveglio, tra questi possiamo menzionare:

- Uso prolungato di farmaci sedativi.
- Uso di alte dosi di farmaci sedativi.
- Uso di farmaci sedativi a lunga durata d'azione.
- Pazienti con malattia grave o più malattie.
- Pazienti anziani.
- Pazienti con danno al sistema nervoso centrale.
- Pazienti con insufficienza renale o epatica

È inoltre importante notare che alcuni pazienti potrebbero non svegliarsi mai in caso di lesioni cerebrali gravi, come persone con gravi lesioni alla testa, ictus emorragico o arresto cardiaco prolungato.

Nei casi in cui si sospetti una lesione cerebrale, le sequele neurologiche possono essere definite solo dopo diversi giorni di sospensione dei sedativi. Mentre ci sono farmaci in circolazione, è difficile determinare se il paziente abbia o meno sequele neurologiche.

I pazienti in coma o sedazione possono sentire i parenti?

Questo è uno dei dubbi più comuni dei membri della famiglia. Come già spiegato, ci sono diversi gradi di coma e sedazione. Un modo per valutare la profondità dello stato inconscio è attraverso la risposta ai suoni. Pertanto, ci sono casi in cui il paziente può sentire le voci dei parenti. La grande domanda è se il paziente capisce cosa viene detto. In caso di sedazione o coma superficiale è molto probabile che il paziente sia in grado di capire alcune cose e riconoscere la voce della famiglia.

Il problema è che molti dei farmaci usati nella sedazione hanno un effetto amnesico. Questa amnesia per gli eventi recenti è importante in quanto rimanere diversi giorni in ospedale è molto stressante. Il paziente soffre molto, sia per immobilità, da punture multiple di ago, da tubi inseriti nel suo corpo, da mancanza di senso del tempo, ecc. L'amnesia rende la situazione molto più sopportabile e fa sì che il paziente non abbia alcun trauma psicologico dopo la dimissione. Pertanto, è inutile chiedere al paziente se ha sentito qualcosa mentre era sedato; anche se lo hai sentito, è molto probabile che non lo ricorderà.

In caso di coma o sedazione profonda, è improbabile che il paziente mantenga qualche contatto con l'ambiente esterno. Il cervello in quel momento non è in grado di elaborare stimoli esterni. I movimenti involontari possono verificarsi a causa dei suoni, ma ciò non significa che il paziente sia consapevole di ciò che sta accadendo.

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