ESTREPTOCOCOS B - Esame del tampone in gravidanza
Streptococco di gruppo B, chiamato anche Streptococcus agalactiae, è un batterio estremamente comune che di solito colonizza le regioni vaginale, intestinale e rettale delle donne.
Questo tipo di Streptococco di solito non provoca malattie in persone sane, ma può causare complicazioni nelle donne in gravidanza ed essere trasmesso al bambino durante il parto.
In questo testo affronteremo i seguenti punti:
- Cos'è lo streptococco di gruppo B ( Streptococcus agalactiae ).
- Quali sono i problemi legati all'infezione da streptococco di gruppo B durante la gravidanza?
- Com'è la diagnosi dello streptococco di gruppo B.
- Qual è il test del tampone.
- Come viene trattato lo streptococco di gruppo B?
Cos'è lo streptococco di gruppo B
Streptococco di gruppo B ( Streptococcus agalactiae ) è un batterio comune presente nella regione genitale di 1 donna su 3 incinta. Lo Streptococcus agalactiae è normalmente innocuo negli adulti e negli individui sani, ma può causare gravi malattie nei neonati e nelle persone con sistemi immunitari compromessi, compresi in questo gruppo di pazienti con diabete grave, cancro e problemi al fegato.
Sebbene si trovi solitamente nell'area genitale femminile, lo streptococco di gruppo B non è un MST, cioè non è un batterio a trasmissione sessuale. La maggior parte delle donne con la regione vaginale colonizzata sono state contaminate da streptococchi provenienti dal proprio intestino o dalla regione rettale.
Nei neonati, l'infezione da Streptococcus agalactiae può ancora verificarsi all'interno dell'utero mediante l'invasione del liquido amniotico, popolarmente noto come sacca d'acqua, o solo al momento del parto, durante il passaggio attraverso il canale vaginale. Quest'ultima rotta è la più comune.
Lo Streptococco B è diverso da altre specie di Streptococco che comunemente causano malattie come polmonite, meningite, tonsillite, scarlattina, impetigine, ecc.
Esempi di streptococchi diversi dallo Streptococcus agalactiae
1. Lo streptococco di gruppo B può persino causare polmonite o meningite nei neonati, ma la specie di Streptococcus più strettamente correlata a queste infezioni negli adulti è lo Streptococcus pneumoniae, noto anche come pneumococco (vedi: PNEUMONIA | Sintomi e trattamento e MENINGITE | Sintomi e vaccino).
2. Lo streptococco viridans è un'altra specie, diversa dallo streptococco di gruppo B, che è solitamente correlata all'endocardite infettiva (leggi: ENDOCARDITE BACTERIANA | ENDOCARDITE INFECCIOSA).
3. Lo streptococco di gruppo A, noto come Streptococcus pyogenes, è responsabile di diverse malattie, tra cui:
- Faringite e tonsillite (leggi: DOLORE SPLENDIDO | FARINGITE | AMIGDALITE).
- Erisipela (leggi: ESCARLATINA | Sintomi e trattamento).
- Scarlattina (leggi: ERISIPELA | CELLULITE | Sintomi e trattamento).
- Impetigine (leggi: IMPETIGO | Sintomi e trattamento).
- Febbre reumatica (leggi: FEBBRE REUMATICO | Sintomi e trattamento).
Infezione da streptococco di gruppo B durante la gravidanza
L'infezione da Streptococcus agalactiae durante la gravidanza è associata a una varietà di potenziali rischi sia per la madre che per il bambino.
Infezione urinaria da Streptococcus agalactiae in gravidanza
Tra il 10% e il 30% delle donne in gravidanza presentano la colonizzazione dell'urina da parte del batterio Streptococcus agalactiae . In alcune di queste donne incinte, il batterio causa l'infezione della vescica, nota come cistite o pielonefrite, che è l'infezione dei reni. La maggior parte dei pazienti, tuttavia, non presenta un'infezione urinaria, solo la colonizzazione dell'urina da parte dello streptococco del gruppo B.
Il problema è che la batteriuria asintomatica, un nome dato alla semplice presenza di batteri nelle urine senza segni o sintomi di infezione del tratto urinario, è un importante fattore di rischio per complicazioni in gravidanza, come il travaglio prematuro, aborto e contaminazione del liquido aminoptico.
Per saperne di più sull'infezione del tratto urinario in gravidanza, leggi: INFEZIONE URINARIA IN GRAVIDANZA
Infezione da liquido aminotico da Streptococcus agalactiae
L'infezione del sacco d'acqua, chiamata in medicina corioamnionite, è un'invasione batterica del liquido amniotico, delle membrane fetali o della placenta. Segni e sintomi di corioamnionite comprendono febbre, dolore nell'utero, aumento della frequenza cardiaca fetale e presenza di pus nel liquido amminico.
L'infezione da liquido amniotico si verifica solitamente durante la rottura della sacca all'inizio del travaglio in donne colonizzate con streptococco B. Il travaglio prolungato di alcune ore oi casi di rottura prematura della sacca sono i più a rischio. Tuttavia, può verificarsi corioamnionite prima della rottura della sacca d'acqua, come nei casi di donne in gravidanza con infezione del tratto urinario, principalmente pielonefrite.
Infezione dell'utero da Streptococcus agalactiae
L'infezione del muro uterino, chiamata endometrite, è una complicanza che può verificarsi dopo la nascita di donne in stato di gravidanza infette da streptococco di gruppo B. Il dolore addominale, la febbre e il sanguinamento uterino sono segni e sintomi che suggeriscono un'infezione nel periodo postpartum.
Infezione del neonato da Streptococcus del gruppo B
Nonostante i rischi della madre che sviluppa complicazioni di Streptococcus agalactiae, la principale preoccupazione è sempre la contaminazione del bambino durante il parto. La trasmissione dei batteri avviene di solito dopo la rottura della sacca o durante il passaggio del bambino attraverso il canale vaginale.
Le complicazioni derivanti dall'infezione neonatale possono verificarsi nelle prime ore della vita del bambino o in ritardo, solo alcune settimane dopo il parto.
L'infezione precoce del neonato da Streptococcus del gruppo B è quella che si verifica entro i primi 7 giorni di vita, di solito entro le prime 24 ore, e si manifesta come polmonite, meningite o sepsi senza un punto di partenza definito (leggi : CHE COSA È SEPSE?).
La febbre, la difficoltà a succhiare e la difficoltà di respirazione sono i sintomi più frequenti in questo tipo di infezione. Possono anche verificarsi crisi convulsive, debolezza muscolare o rigidità. La mortalità nei primi casi è di circa il 3% nei bambini nati oltre 37 settimane e il 20% nei neonati prematuri.
L'infezione tardiva del neonato da parte dello streptococco di gruppo B è quella che si verifica dopo la prima settimana di vita. La sepsi e la meningite sono le presentazioni più comuni. La mortalità nei casi tardivi è di circa il 2% nei bambini nati oltre 37 settimane e il 6% nei neonati prematuri.
È importante notare che non tutti i bambini nati da madri colonizzate da streptococchi di gruppo B presenteranno problemi. Infatti, solo 1 su 200 è infetto e sviluppa una malattia.
Diagnosi dello streptococco di gruppo B
Per prevenire l'infezione neonatale con Streptococco di gruppo B è importante che i batteri vengano identificati e trattati prima del travaglio. Durante la gravidanza, ogni donna incinta viene sottoposta a un esame di urocultura alla ricerca di batteri nelle urine (leggi: UOMO DI UTILIZZO UROCULTURA - Indicazioni e modalità di raccolta). Se viene identificata la batteriuria, cioè la presenza di batteri nelle urine, l'ostetrica istituirà un trattamento antibiotico appropriato per eliminarli.
Tra la 35esima e la 37a settimana di gestazione gli ostetrici eseguono abitualmente l' esame del tampone, che consiste nell'ottenere materiale dalla vagina e dall'ano con una specie di tampone per cercare la presenza di streptococchi del gruppo B.
Se il test è positivo, significa che la madre è colonizzata. Immediatamente, tuttavia, non esiste un rischio elevato né per la madre né per il feto, poiché la contaminazione del bambino si verifica, nella stragrande maggioranza dei casi, solo al momento della consegna. Essere colonizzati da Streptococcus agalactiae significa solo che sarà necessario somministrare antibiotici durante il travaglio per prevenire la trasmissione dei batteri al feto.
Il test del tampone viene effettuato solo alla fine della gravidanza, poiché la colonizzazione della vagina da parte dello streptococco B può scomparire da sola durante la gravidanza. E anche se viene trattato all'inizio della gravidanza, i batteri possono tornare nei mesi. Inoltre, ad eccezione dei casi di infezione del tratto urinario, la grande maggioranza delle donne colonizzate non presenta complicazioni durante la gravidanza. Pertanto, se il test delle urine è negativo, avere i batteri durante la gravidanza non porta a problemi importanti. L'importante è sapere se lo streptococco di gruppo B è presente alla nascita, non mesi prima.
La raccolta di materiale vaginale e rettale è indolore e il risultato è pronto in 2 o 3 giorni. Non è raccomandato il bagno o l'igiene intima prima della raccolta.
Trattamento dello streptococco di gruppo B
Qualsiasi donna con un test con tampone positivo deve essere trattata con antibiotici al momento della consegna. Senza antibiotici, circa 1 su 200 bambini è malato con Streptococcus agalactiae . Con l'uso di antibiotici, l'incidenza scende a 1 su 4000 nati, rendendo l'infezione da streptococco neonatale del gruppo B attualmente un evento raro.
L'antibiotico viene somministrato per via endovenosa durante il travaglio. I due più comunemente usati sono penicillina o ampicillina, che dovrebbero essere somministrati ogni 4 ore fino alla nascita del bambino.
Il trattamento antibiotico non ha bisogno di essere fatto se il parto è cesareo e non vi è alcuna rottura della sacca d'acqua. In questo caso, non vi è alcun rischio che i batteri presenti nel canale vaginale raggiungano il bambino. Tuttavia, se la busta si rompe prima dell'inizio del taglio cesareo, viene indicata la somministrazione di antibiotici.
Sia l'ampicillina che la penicillina sono antibiotici sicuri per il bambino.
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