AVC - cause, sintomi e trattamento

introduzione

Ictus (ictus), chiamato anche ictus, infarto cerebrale, ischemia cerebrale, trombosi cerebrale o ictus è una complicazione del sistema nervoso centrale che si verifica quando viene interrotto l'apporto di sangue a una regione del cervello o sostanzialmente ridotto, privando il tessuto cerebrale di ossigeno e sostanze nutritive.

L'ictus è chiamato ictus ischemico quando l'infarto cerebrale si verifica ostruendo il flusso sanguigno in un'arteria cerebrale, o ictus emorragico, quando la riduzione dell'afflusso di sangue si verifica a seguito della rottura di un vaso cerebrale.

L'ictus ischemico può essere trattato con trombolitici, che sono farmaci capaci di dissolvere i trombi che bloccano la circolazione cerebrale. Tuttavia, il trattamento è efficace solo se iniziato entro 4, 5 ore dall'esordio dei primi sintomi. Pertanto, il tempestivo riconoscimento dei segni e dei sintomi dell'ictus è essenziale affinché il paziente ricorra in anticipo alle cure mediche e possa beneficiare del trattamento con trombolitici.

In questo testo affronteremo i punti principali sull'ictus ischemico ed emorragico. Parliamo anche un po 'di attacco ischemico transitorio (TIA).

Informazioni video sul tratto

Prima di andare avanti con le informazioni di testo, guarda questo breve video che spiega visivamente quali sono i principali sintomi di ictus.

Cos'è un ictus?

Per capire lo stroke è necessario conoscere 4 concetti base:

• Il trombo è un coagulo di sangue che si trova all'interno dei vasi sanguigni, aderito al muro dello stesso, che ostruisce il passaggio del sangue. L'ostruzione può essere parziale o totale. Quando la nave è ostruita da un trombo, la chiamiamo trombosi.
• Stantuffo : è quando un trombo viene rilasciato e viaggia lungo il flusso sanguigno fino a quando non trova una nave con un calibro più piccolo dello stantuffo stesso, rimanendo intrappolato e ostruendo la circolazione sanguigna. Quando una nave è ostruita da uno stantuffo, siamo di fronte a un'embolia. Un esempio comune è l'embolia polmonare (leggi: PULMONARY EMBOLIA).
• Ischemia : è la mancanza di afflusso di sangue ad alcuni tessuti o organi. Ogni volta che la circolazione del sangue non è sufficiente per il funzionamento delle cellule, si verifica ischemia. È un processo reversibile se trattato precocemente.
• Infarto : è la morte delle cellule per ischemia prolungata. Di solito si verifica per ostruzione dell'arteria da un trombo o da uno stantuffo. L'infarto più comune è l'infarto miocardico (muscolo cardiaco), ma può verificarsi in qualsiasi tessuto o organo (leggi: SINTOMI DI INFARTO ACUTO MIOCARDICO E ANGINA).

L'ictus, quindi, non è altro che un infarto di una regione del cervello causata da un trombo che si forma in un'arteria cerebrale o da uno stantuffo formato da qualche parte nel corpo, che viaggia nel flusso sanguigno fino a quando si deposita in un'arteria del cervello. C'è anche l'ictus emorragico che verrà spiegato di seguito.

Notare la vascolarizzazione del nostro cervello nell'immagine in alto (vasi in rosso). In effetti, la quantità effettiva di vasi è molto più grande del presente in questa illustrazione. Quando uno di questi vasi si ostruisce, l'ischemia e conseguentemente si verifica un ictus. La gravità dell'ictus dipende dalle dimensioni dell'area infartuata e dalla regione del cervello interessata.

a. Trombosi dell'ictus

Il meccanismo della trombosi cerebrale è lo stesso dell'attacco cardiaco. La differenza è che il primo si verifica nell'arteria cerebrale e l'altra nell'arteria coronaria.

Le persone con colesterolo alto hanno la stessa deposizione nelle loro arterie sotto forma di placche di grasso. È in cima a queste piastre che si sviluppano i trombi. Il trombo cresce silenziosamente sopra le placche di colesterolo e causa solo sintomi quando diventa abbastanza grande da bloccare il passaggio del sangue.

b. Colpo di ictus

L'ictus causato da uno stantuffo di solito ha origine nel cuore, più specificamente nell'atrio sinistro. Un'aritmia cardiaca chiamata fibrillazione atriale è la principale causa di ictus. L'atrio quando la fibrillazione non pulsa correttamente, quindi il sangue al suo interno viene fermato, il che favorisce la coagulazione e la formazione di coaguli (Leggi: PALPITATIONS, TACHYCARDY E CARDRIA ARITMIA per capire meglio il concetto di aritmia).

Nella foto qui sotto possiamo vedere il coagulo (o trombo) (macchia nera) che diventa un embolo che esce dal cuore, guadagna l'arteria carotide e si insinua in un'arteria cerebrale, ostruendo l'arrivo del sangue in una regione del cervello.

c. Colpo per shock circolatorio

Oltre alla trombosi e all'embolia, c'è un terzo tipo di infarto cerebrale; è causato da arresto cardiaco o da shock circolatorio prolungato. Questo tipo di ictus è il più grave, perché la mancanza di una corretta circolazione del sangue causa a tutto il cervello di soffrire di ischemia, non solo di una regione come l'ictus causato da trombi o stantuffo.

I pazienti con arresto cardiaco prolungato spesso fanno foto di ischemia cerebrale prolungata, che porta a danni irreversibili al cervello. Tre minuti di arresto cardiaco, senza cure mediche, già causa gravi lesioni cerebrali. Dal quinto minuto la possibilità di morte cerebrale è vicina al 100%. Anche quando le manovre di rianimazione (massaggio cardiaco) iniziano rapidamente, c'è un limite di tempo per la sopravvivenza del cervello. Pochi casi si sviluppano bene dopo più di 10 minuti di manovre di rianimazione non responsive.

Questi 3 tipi di infarto cerebrale sono chiamati ictus ischemico, dal momento che il meccanismo che porta all'infarto è l'ischemia (insufficienza sanguigna insufficiente), sia da trombi, stantuffo o shock circolatorio.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per ictus ischemico (CVA) sono:

• Età avanzata
• Diabete.
• Sigaretta.
• Ipertensione.
• Colesterolo alto
• L'obesità.
• Fibrillazione atriale.

L'ictus è una condizione che si verifica in genere nelle persone di età superiore ai 50 anni con i fattori di rischio sopra elencati, ma può verificarsi nei giovani che hanno cambiamenti nella coagulazione del sangue o nelle malattie infiammatorie dei vasi, come l'anticorpo antifosfolipidico, Leiden, lupus o vasculite.

Ictus emorragico

Oltre all'ictus ischemico, che rappresenta fino all'85% dei casi, vi è anche un ictus emorragico, causato dalla rottura di una nave nel cervello, che porta al sanguinamento intracranico. In generale, l'ictus emorragico si verifica a causa di una debolezza nella parete di un'arteria cerebrale.

Le principali cause di ictus emorragico sono:

• Ipertensione.
• Fumo.
• Uso di medicinali che inibiscono la coagulazione come eparina e warfarin.
• Trauma.
• Aneurismi nel cervello.
• Malformazioni dei vasi cerebrali
• Vasculite.

L'ictus emorragico è di solito un quadro più drammatico rispetto all'ictus ischemico perché raggiunge quasi sempre un'area cerebrale più ampia.

Il teschio è una scatola chiusa che non ha capacità di espansione. Quando ci sono grandi emorragie, il sangue cola nel cervello formando lividi che iniziano a comprimerlo verso la calotta cranica. Questa compressione del cervello contribuisce ulteriormente a lesioni ai neuroni e al rischio di morte.

Ci sono due tipi di ictus emorragico: emorragia intracerebrale e emorragia subaracnoidea. Il primo, come dice il nome, si verifica quando l'emorragia si trova all'interno del cervello. L'emorragia subaracnoidea si verifica già quando il sanguinamento si verifica tra il cervello e la meninge (membrana che copre il cervello).

L'ictus emorragico, specialmente quello intra-parenchimale (intracerebrale), di solito ha una prognosi infausta. La mortalità è superiore al 50% e solo circa il 10% non ha sequele. Quando vi sono grandi sanguinamenti e perdita di conoscenza, il tasso di mortalità raggiunge il 90%.

Ora che hai capito i tipi di ictus, andiamo alla parte più importante del quadro clinico.

Conseguenze, segni e sintomi di ictus

I sintomi dell'ictus dipendono dall'area del cervello interessato. Più grande è l'area, più grave sarà l'immagine. Anche piccoli infarti nelle aree principali sono gravi. I sintomi più comuni di ictus sono:

• Paralisi motoria, di solito su un solo lato del corpo.
• Diminuzione della forza in un arto o su un lato del corpo.
• Perdita di equilibrio con incapacità di stare in piedi e difficoltà nell'eseguire compiti semplici come premere un pulsante, accendere la luce o portare un bicchiere o una forchetta alla bocca.
• Cambiamenti nell'andatura.
• Difficoltà nel parlare e nella bocca storta.
• Cambiamenti nei muscoli del viso o deviazioni degli occhi.
• Cambiamenti visivi come visione doppia, cecità parziale o totale.
• Disorientamento, comportamento strano o discorso incoerente di esordio improvviso.
• Diminuzione della coscienza.
• Crisi dei sequestri
• Mangiare (leggi: EAT INDOTTO).
• Morte.

Diminuzione della tenerezza e / o formicolio da soli in un arto, o solo in parte, di solito non è un segno di ictus, ma piuttosto di lesione dei nervi periferici o della colonna vertebrale. L'ictus provoca solitamente paralisi e diminuzione della forza.

Le cornici dell'ansia e dell'isteria possono simulare un ictus, ma la maggior parte delle volte sono facilmente distinguibili dal medico perché i sintomi non seguono una logica neurologica. Ciò che per il paziente e la sua famiglia può essere un vero e proprio evento di ictus, quindi il medico è chiaramente un'isteria.

L'ictus non causa dolore, tranne che per un lancinante mal di testa (mal di testa) che può verificarsi in caso di ictus emorragico (leggi: HEADACHE).

Fino a 1/3 dei tratti si verificano durante il sonno e il paziente nota solo un'alterazione al risveglio.

Negli ictus emorragici, la condizione può evolvere molto rapidamente a seconda della sua estensione e dell'area del cervello interessato. Il paziente lamenta malessere e può rapidamente progredire fino alla perdita di coscienza e all'arresto cardiorespiratorio.

L'ictus è molto comune con ipertensione di picco. La mancanza di sangue nelle regioni del cervello fa sì che il corpo aumenti la pressione sanguigna in un disperato tentativo di aumentare la perfusione sanguigna nel cervello. Non si dovrebbe tentare di controllare la pressione in questi casi (specialmente se è inferiore a 200/110 mmHg), poiché vi è il pericolo di peggioramento dell'ischemia cerebrale se la pressione diminuisce rapidamente. Se si sospetta un ictus, andare immediatamente in ospedale e lasciare che i medici controllino la pressione nel modo corretto.

Per saperne di più sui sintomi dell'ictus, leggi: 7 SINTOMI DELL'AVC.

Attacco ischemico transitorio

Attacco ischemico transitorio, noto come TIA, si verifica quando i sintomi di ictus scompaiono meno di 24 ore dopo l'esordio. Il TIA è un ictus incompleto, che si verifica quando l'ischemia può essere invertita spontaneamente prima che si verifichi l'infarto della regione interessata.

Coloro che hanno avuto un AIT sono ad alto rischio di avere un ictus in futuro e dovrebbero essere seguiti da vicino da un neurologo.

Trattamento dell'ictus

Esiste una classe di medicina chiamata trombolitico, che scioglie i trombi e gli emboli e ripristina la circolazione cerebrale, ponendo fine all'ischemia e prevenendo l'insorgenza di infarto. Tuttavia, ha effetto solo entro le prime 4, 5 ore di ictus ed è ancora più efficace se somministrato entro la prima ora e mezza.

Al primo segno di ictus, il paziente deve essere portato immediatamente ad un'emergenza, quindi c'è tempo per salvare l'area ischemica del cervello.

Quindi la cosa peggiore che puoi fare quando compaiono i sintomi dell'ictus è aspettare per vedere se l'immagine migliorerà da sola. Se c'è il sospetto di un ictus all'alba, non aspettare l'alba per portare il paziente all'ospedale. Se non c'è auto disponibile, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Non automedicare e non aspettare per vedere se i sintomi andranno via. In caso di dubbio sull'orario esatto della comparsa dei sintomi, portare comunque il paziente al pronto soccorso e lasciare che i medici valutino se il trombolitico è indicato o meno.

Non lasciare mai che il paziente sospetti di ictus guidi l'auto. L'immagine potrebbe evolversi e potrebbe verificarsi un grave incidente.

I trombolitici sono indicati solo nell'ictus ischemico. La somministrazione di trombolitici è controindicata nell'ictus emorragico. La diagnosi differenziale tra questi due tipi di ictus è attraverso la tomografia computerizzata del cervello.

In caso di ictus emorragico può essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza se il sangue viene compresso dal sanguinamento. Il trattamento consiste nella rimozione chirurgica del coagulo / ematoma e di una parte del cappuccio del cranio in modo che il cervello possa espandersi senza comprimersi.

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